1. Importância do tema na Pediatria
A meningite neonatal é uma complicação grave da sepse, com alto risco de sequelas (hidrocefalia, surdez, atraso do neurodesenvolvimento). O reconhecimento, a punção lombar e o tratamento em doses de meningite são determinantes do prognóstico.
2. Avaliação inicial
No RN com sinais de sepse, valorizar manifestações neurológicas (convulsões, abaulamento de fontanela, irritabilidade/letargia, alterações do tônus) e indicar a punção lombar.
3. Fisiopatologia aplicada
A meningite resulta, na maioria das vezes, da disseminação hematogênica de uma sepse: a bacteremia atravessa a barreira hematoencefálica imatura, com inflamação meníngea, edema, vasculite e risco de ventriculite, hidrocefalia e infarto. Implicação: usar doses de meningite, por tempo mais prolongado.
4. Diagnóstico
Critérios clínicos Sinais de sepse + manifestações neurológicas; a rigidez de nuca é rara no RN.
Exames essenciais
| Exame | Achado / utilidade |
|---|---|
| Líquor (punção lombar) | Pleocitose, proteína elevada, glicose baixa; Gram e cultura |
| Hemocultura | Frequentemente positiva (mesmo agente) |
| Neuroimagem (US/RM) | Ventriculite, abscesso, hidrocefalia, infarto |
5. Conduta e tratamento
1. 1 — antibiótico em doses de meningite, ajustado pela cultura; duração de 14–21 dias.
2. 2 — acrescentar aciclovir se houver suspeita de herpes (HSV); controlar convulsões; manejar a hidrocefalia.
Doses (protocolo medicamentoso)
| Medicação | Dose | Apresentação | Observações |
|---|---|---|---|
| Ampicilina | 75–100 mg/kg/dose IV; intervalo por idade | Pó para reconstituição | SGB e Listeria |
| Cefotaxima | 50 mg/kg/dose IV — 6/6 a 8/8 h | Pó para reconstituição | Gram-negativos no SNC |
| Gentamicina | 4–5 mg/kg/dose IV; intervalo por idade | Solução 10/40 mg/mL | Sinergismo; dosar níveis |
| Aciclovir | 20 mg/kg/dose IV 8/8 h (≥ 21 dias) | Pó/solução | Suspeita de HSV |
As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre em formulário neonatal (ex.: Neofax) e no protocolo da sua unidade antes de prescrever.
Fluxograma terapêutico (resumo)
6. Passo 1 — RN séptico com sinais neuro → punção lombar.
7. Passo 2 — iniciar doses de meningite (ampicilina + cefotaxima).
3. Passo 3 — suspeita de HSV → acrescentar aciclovir; vigiar a hidrocefalia.
8. Comparação de protocolos
Os protocolos da SBP, AAP, NICE, AEP, Oxford (Oxford Handbook), Harvard (Cloherty and Stark's) e do Ministério da Saúde do Brasil convergem nos pontos abaixo; as divergências são pontuais.
- Convergências: punção lombar para o diagnóstico; doses de meningite por 14–
21 dias; aciclovir na suspeita de HSV.
- Divergências (pontuais): o esquema empírico conforme a flora local e o uso
empírico de aciclovir.
9. Critérios de internação
- UTI: toda meningite neonatal → UTI neonatal.
10. Complicações
- Ventriculite, abscesso, hidrocefalia, surdez, convulsões/epilepsia, sequelas do
neurodesenvolvimento e óbito.
11. Erros comuns
- não realizar a punção lombar; usar doses de sepse (e não de meningite); duração
curta; não cobrir HSV quando suspeito.
12. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)
- Quase sempre complica uma sepse — pensar em meningite no RN séptico.
- Punção lombar define o diagnóstico; rigidez de nuca costuma faltar.
- Doses de meningite (ampicilina + cefotaxima), por 14–21 dias.
- Suspeita de HSV → acrescentar aciclovir.
Referências (ABNT NBR 14724) 1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Meningite neonatal. Documento Científico.
13. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Red Book — neonatal infections.
3. CLOHERTY, J. P. et al. Manual de Neonatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.
Casos clínicos (estilo ENAMED) Caso 1 RN de 5 dias, com sinais de sepse, evolui com convulsão, abaulamento de fontanela e irritabilidade.
Questão 1. Exame que define o diagnóstico?
(A) Hemograma isolado (B) Punção lombar com análise do líquor (C) Tomografia de crânio (D) EEG (E) Radiografia de crânio
Questão 2. Agentes mais frequentes?
(A) Pneumococo e meningococo (B) SGB, E. coli (Gram-negativos) e Listeria (C) Vírus influenza (D) Candida exclusivamente (E) Tuberculose
Questão 3. Sobre o tratamento, qual a afirmativa correta?
(A) Doses de sepse por 5 dias (B) Doses de meningite (ampicilina 75–100; cefotaxima 50 mg/kg/dose), por 14–21 dias (C) Só antibiótico oral (D) 48 horas de tratamento (E) Não usar cefotaxima no SNC
Caso 2 Outro RN apresenta meningoencefalite com vesículas cutâneas e crises; suspeita-se de herpes (HSV).
Questão 4. Medicação a acrescentar e dose?
(A) Ganciclovir 6 mg/kg/dose (B) Aciclovir 20 mg/kg/dose IV 8/8 h (C) Fluconazol 12 mg/kg/dia (D) Oseltamivir (E) Nenhuma antiviral
Questão 5. Sinal clássico do adulto que costuma FALTAR no RN?
(A) Febre (B) Rigidez de nuca (C) Irritabilidade (D) Convulsão (E) Abaulamento de fontanela
Questão 6. Complicação tardia possível?
(A) Catarata (B) Hidrocefalia e surdez neurossensorial (C) Anquiloglossia (D) Retinopatia da prematuridade (E) Displasia broncopulmonar
Gabarito comentado Questão 1 — Resposta: B A punção lombar com análise do líquor define o diagnóstico. Questão 2 — Resposta: B SGB, E. coli (Gram-negativos) e Listeria são os mais frequentes. Questão 3 — Resposta: B Doses de meningite (ampicilina 75–100; cefotaxima 50 mg/kg/dose), por 14–21 dias. Questão 4 — Resposta: B Suspeita de HSV → aciclovir 20 mg/kg/dose IV 8/8 h (≥ 21 dias na doença do SNC). Questão 5 — Resposta: B A rigidez de nuca é rara no recém-nascido. Questão 6 — Resposta: B Pode complicar com hidrocefalia, surdez e sequelas do neurodesenvolvimento. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.