1. Importância do tema na Pediatria
As infecções congênitas (TORCH: toxoplasmose, outras [sífilis], rubéola, citomegalovírus, herpes) causam desde restrição de crescimento e malformações até sequelas tardias (auditivas, visuais, neurológicas). Muitos RN são assintomáticos ao nascer — o rastreamento e o tratamento precoce mudam o prognóstico.
2. Avaliação inicial
Suspeitar diante de PIG/microcefalia, calcificações, hepatoesplenomegalia, icterícia, exantema e alterações oculares/auditivas; investigar com sorologias e PCR específicos e enviar a placenta para exame anatomopatológico.
3. Fisiopatologia aplicada
A infecção materna na gestação pode atingir o feto pela placenta (ou no parto), causando desde abortamento e restrição de crescimento até malformações e doença ativa. Muitos RN desenvolvem sequelas tardias mesmo assintomáticos. Implicação: rastrear audição/visão e confirmar etiologia (ex.: CMV por PCR na janela correta).
4. Diagnóstico
Critérios e exames Sorologias e PCR específicos; o CMV congênito confirma-se por PCR em urina/saliva nas primeiras 2–3 semanas. Achados por agente orientam a investigação.
5. Conduta e tratamento
| Agente | Achados típicos | Tratamento (RN) |
|---|---|---|
| Sífilis | Pênfigo palmoplantar, rinite, hepatoesplenomegalia, lesões ósseas | Penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose IV — 12/12 h (≤ 7 d) e 8/8 h (> 7 d), por 10 dias |
| Toxoplasmos | Coriorretinite, calcificações | Pirimetamina + sulfadiazina (25 |
| e | difusas, hidrocefalia ~12 meses | mg/kg/dose) + ácido folínico, por |
| Rubéola | Cardiopatia, surdez, catarata suporte. Prevenção por vacinação | Sem tratamento específico; |
| Agente | Achados típicos | Tratamento (RN) |
|---|---|---|
| Citomegalovír | Microcefalia, calcificações | Sintomático: valganciclovir 16 |
| us | periventriculares, surdez, PIG meses | mg/kg/dose VO 12/12 h por 6 |
| Herpes (HSV) | Vesículas; doença do SNC/disseminada (SNC/disseminada) | Aciclovir 20 mg/kg/dose IV 8/8 h — 14 d (pele/olho/boca) ou ≥ 21 d |
As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre em formulário neonatal (ex.: Neofax) e no protocolo da sua unidade antes de prescrever.
Fluxograma terapêutico (resumo)
1. Passo 1 — PIG/microcefalia/calcificações → investigar TORCH (sorologias/PCR) + placenta.
6. Passo 2 — identificar o agente → tratamento específico.
7. Passo 3 — rastrear audição/visão e seguir.
8. Comparação de protocolos
Os protocolos da SBP, AAP, NICE, AEP, Oxford (Oxford Handbook), Harvard (Cloherty and Stark's) e do Ministério da Saúde do Brasil convergem nos pontos abaixo; as divergências são pontuais.
- Convergências: rastreio no RN de risco; tratamento específico por agente;
confirmar CMV por PCR nas primeiras 2–3 semanas; rastrear audição/visão.
- Divergências (pontuais): os esquemas de toxoplasmose e CMV
(doses/duração) seguem protocolos especializados que variam.
9. Critérios de internação
- Internação/ambulatorial: conforme a gravidade; formas graves/sintomáticas em
unidade neonatal; seguimento ambulatorial multiprofissional.
10. Complicações
- Surdez neurossensorial, déficit visual, atraso do neurodesenvolvimento,
microcefalia/hidrocefalia; óbito nas formas graves.
11. Erros comuns
- não confirmar o CMV na janela (< 3 semanas); não rastrear audição/visão; não
investigar a placenta; tratar a sífilis com esquema inadequado.
12. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)
- Suspeitar de TORCH no RN PIG/microcefalia, com calcificações ou
hepatoesplenomegalia.
- Muitos são assintomáticos ao nascer e evoluem com sequelas — rastrear audição
e visão.
- Sífilis: penicilina G; CMV sintomático: valganciclovir; HSV: aciclovir; toxo:
pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico.
- Confirmar CMV congênito por PCR (urina/saliva) nas primeiras 2–3 semanas.
Referências (ABNT NBR 14724) 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de sífilis congênita; vigilância das infecções congênitas.
13. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Red Book — congenital infections.
3. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. STI Treatment Guidelines — Congenital
Syphilis.
Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.
Casos clínicos (estilo ENAMED) Caso 1
RN PIG, com microcefalia, calcificações intracranianas — periventriculares — à
ultrassonografia e suspeita de perda auditiva na triagem.
Questão 1. Agente mais provável?
(A) Toxoplasma gondii (B) Citomegalovírus (CMV) (C) Treponema pallidum (D) Rubéola (E) Herpes simples
Questão 2. Como confirmar a infecção congênita por CMV?
(A) IgG isolada (B) PCR para CMV em urina/saliva nas primeiras 2–3 semanas (C) Hemocultura (D) Apenas pela clínica (E) PCR após 2 meses
Questão 3. Tratamento do CMV congênito sintomático e dose?
(A) Aciclovir 20 mg/kg/dose (B) Valganciclovir 16 mg/kg/dose VO 12/12 h por 6 meses (C) Penicilina cristalina (D) Sulfadiazina + pirimetamina (E) Sem tratamento específico
Caso 2
RN — com — exantema/pênfigo — palmoplantar, — rinite — serossanguinolenta,
hepatoesplenomegalia e lesões ósseas; sorologia materna compatível.
Questão 4. Agente mais provável?
(A) Citomegalovírus (B) Treponema pallidum (sífilis congênita) (C) Toxoplasma gondii (D) Rubéola (E) Zika
Questão 5. Tratamento da sífilis congênita?
(A) Azitromicina oral (B) Penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose IV (12/12 h ≤ 7 d; 8/8 h > 7 d), por 10 dias (C) Ceftriaxona dose única (D) Doxiciclina (E) Valganciclovir
Questão 6. Tríade clássica da toxoplasmose congênita?
(A) Catarata, surdez e cardiopatia (B) Coriorretinite, calcificações intracranianas difusas e hidrocefalia (C) Pênfigo, rinite e lesões ósseas (D) Microcefalia, surdez e PIG (E) Exantema, febre e icterícia
Gabarito comentado Questão 1 — Resposta: B PIG, microcefalia, calcificações periventriculares e surdez sugerem CMV congênito. Questão 2 — Resposta: B Confirma-se por PCR em urina/saliva nas primeiras 2–3 semanas. Questão 3 — Resposta: B CMV sintomático: valganciclovir 16 mg/kg/dose VO 12/12 h por 6 meses. Questão 4 — Resposta: B Pênfigo palmoplantar, rinite e lesões ósseas caracterizam a sífilis congênita. Questão 5 — Resposta: B Penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose IV, por 10 dias. Questão 6 — Resposta: B Coriorretinite, calcificações difusas e hidrocefalia formam a tríade da toxoplasmose congênita. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.