1. Importância do tema na Pediatria
Os distúrbios de sódio e potássio são frequentes no RN — sobretudo no prematuro, com grandes perdas insensíveis e rim imaturo — e potencialmente fatais (a hipercalemia é uma emergência). A correção inadequada (rápida do sódio; potássio em bólus) causa dano grave, o que torna o tema de alto valor em prova.
2. Avaliação inicial
Avaliar o balanço hídrico, o peso, a diurese e os eletrólitos seriados; correlacionar com o quadro clínico e o eletrocardiograma (alterações do potássio).
3. Fisiopatologia aplicada
O RN tem maior água corporal total e grandes perdas insensíveis; o rim imaturo limita a concentração/diluição e a excreção de potássio. A hiponatremia costuma refletir excesso de água/SIADH; a hipernatremia, perda de água/baixa ingesta; a hipercalemia decorre de imaturidade renal, hemólise ou catabolismo. Implicações: corrigir o sódio lentamente (risco neurológico) e tratar a hipercalemia em etapas (estabilizar, deslocar, remover).
4. Diagnóstico
| Distúrbio | Achados / ECG |
|---|---|
| Hiponatremia (< 135) | Letargia, convulsões se grave/rápida; avaliar volemia e SIADH |
| Hipernatremia (> 145) | Desidratação, irritabilidade |
| Hipercalemia (> 6–6,5) | Onda T apiculada, alargamento do QRS, arritmias |
| Hipocalemia (< 3,5) | Fraqueza, íleo, arritmias; onda U |
5. Conduta e tratamento
Hiponatremia (Na < 135) Déficit de sódio (mEq) = (Na desejado − Na atual) × peso × 0,6 — somado à manutenção.
- Leve: assintomática/diluicional (SIADH): restrição hídrica.
- Grave: sintomática grave (convulsão; Na < 125): NaCl 3% 2–5 mL/kg IV em 10–
15 min (meta: elevar 4–6 mEq/L).
- Limite: velocidade ≤ 0,5 mEq/L/h e ≤ 10–12 mEq/L em 24 h (risco de mielinólise).
Hipernatremia (Na > 145) Déficit de água livre (mL) = 4 × peso × (queda desejada do Na).
- Reposição lenta: se choque: SF 0,9% 20 mL/kg primeiro; depois repor o déficit
em 48–72 h com soro hipotônico; queda do Na ~10 mEq/L/dia (≤ 0,5 mEq/L/h).
Hipercalemia (emergência)
| Medicação | Dose | Apresentação | Observações |
|---|---|---|---|
| Gluconato de | 1–2 mL/kg IV lento | Solução 10% | Estabiliza a |
| cálcio 10% | membrana (não baixa o K) | ||
| Glicose + insulina | Conforme protocolo a célula | Solução IV | Desloca o K para |
| Salbutamol | Conforme protocolo | Inalatório/IV | Desloca o K |
| Resina de troca / | Conforme protocolo | Oral/retal; diálise | Remove o K |
diálise
Hipocalemia (correção por valor)
| Valor / gravidade | Conduta |
|---|---|
| Leve (3,0–3,5), | Aumentar o K de manutenção (preferir enteral); tratar a |
| assintomática | causa |
| Moderada (2,5–3,0) | Aumentar o K na infusão/suplementar; corrigir magnésio |
| Grave (< 2,5) ou | KCl 0,5–1 mEq/kg em 1–2 h, velocidade ≤ 0,5 mEq/kg/h, |
| sintomática | com monitor cardíaco |
As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre em formulário neonatal (ex.: Neofax) e no protocolo da sua unidade antes de prescrever.
6. Comparação de protocolos
Os protocolos da SBP, AAP, NICE, AEP, Oxford (Oxford Handbook), Harvard (Cloherty and Stark's) e do Ministério da Saúde do Brasil convergem nos pontos abaixo; as divergências são pontuais.
- Convergências: correção lenta do sódio (≤ 10–12 mEq/L/dia); manejo da
hipercalemia em etapas; potássio nunca em bólus; corrigir o magnésio na hipocalemia.
- Divergências (pontuais): limiares exatos de intervenção e a escolha entre resina
de troca e diálise.
7. Critérios de internação
- UTI: distúrbios graves ou sintomáticos (hipercalemia, hiponatremia sintomática)
→ UTI neonatal; correção monitorizada.
8. Complicações
- Convulsões e lesão neurológica (correção rápida do sódio); arritmias graves
(hipercalemia).
9. Erros comuns
- corrigir o sódio rapidamente; administrar potássio em bólus; não corrigir o
magnésio na hipocalemia; repor potássio sem diurese estabelecida.
10. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)
- Corrigir distúrbios de sódio LENTAMENTE (risco neurológico).
- Hipercalemia é emergência: cálcio (estabiliza), glicoinsulina/salbutamol (deslocam),
resina/diálise (remove).
- Hipocalemia: corrigir conforme o valor; KCl IV ≤ 0,5 mEq/kg/h, nunca em bólus.
- Hipernatremia frequentemente por baixa ingesta — avaliar a amamentação.
Referências (ABNT NBR 14724) 1. TURKISH NEONATAL SOCIETY. Guideline on fluid and electrolyte balance in the newborn. Turk
Pediatri Ars, 2018.
2. CLOHERTY, J. P. et al. Manual de Neonatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Distúrbios hidroeletrolíticos no recém-nascido.
Documento Científico.
Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.
Casos clínicos (estilo ENAMED) Caso 1 Prematuro extremo, no 2º dia, com potássio sérico de 7,2 mEq/L, onda T apiculada e início de alargamento do QRS no monitor.
Questão 1. Primeira medida para estabilizar a membrana miocárdica?
(A) Bicarbonato de sódio (B) Gluconato de cálcio 10% 1–2 mL/kg IV lento (C) Furosemida (D) Resina de troca (E) Salbutamol isolado
Questão 2. Qual conjunto DESLOCA o potássio para o intracelular?
(A) Cálcio e diálise (B) Glicose + insulina e salbutamol (± bicarbonato) (C) Restrição hídrica (D) Resina isolada (E) Diurético de alça
Questão 3. Qual medida REMOVE o potássio do organismo?
(A) Gluconato de cálcio (B) Resina de troca ou diálise (C) Glicoinsulina (D) Salbutamol (E) Bicarbonato
Caso 2 RN a termo em aleitamento com dificuldade de pega retorna no 5º dia com perda de peso importante, irritabilidade e sódio de 152 mEq/L.
Questão 4. Distúrbio e causa mais provável?
(A) Hiponatremia por SIADH (B) Hipernatremia por baixa ingesta (desidratação) (C) Hipercalemia (D) Hipocalcemia (E) Acidose tubular
Questão 5. Cuidado essencial na correção do sódio?
(A) Corrigir o mais rápido possível (B) Corrigir lentamente (risco neurológico da correção rápida) (C) Não corrigir (D) Solução hipertônica em bólus (E) Restringir toda a oferta hídrica
Questão 6. Por que o prematuro é mais suscetível?
(A) Excesso de massa muscular (B) Grandes perdas insensíveis de água e imaturidade renal (C) Hiperfunção renal (D) Baixa superfície corporal (E) Reservas elevadas de glicogênio
Gabarito comentado Questão 1 — Resposta: B Na hipercalemia com alterações no ECG, o gluconato de cálcio estabiliza a membrana miocárdica (sem reduzir o K). Questão 2 — Resposta: B Glicose + insulina e salbutamol (e o bicarbonato, se acidose) deslocam o potássio para o intracelular. Questão 3 — Resposta: B A resina de troca e a diálise removem o potássio do organismo. Questão 4 — Resposta: B Perda de peso e Na 152 em RN com amamentação difícil indicam hipernatremia por baixa ingesta. Questão 5 — Resposta: B A correção do sódio deve ser lenta, pelo risco de lesão neurológica na correção rápida. Questão 6 — Resposta: B O prematuro tem grandes perdas insensíveis e imaturidade renal. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.