1. Importância do tema na Pediatria
A displasia broncopulmonar é a doença pulmonar crônica mais comum do prematuro, sobretudo do extremo baixo peso. Associa-se a reinternações por infecções respiratórias, hipertensão pulmonar e alterações do neurodesenvolvimento, com impacto a longo prazo.
2. Avaliação inicial
Prematuro com dependência persistente de oxigênio/suporte ventilatório; avaliar a necessidade de O₂ aos 28 dias e na 36ª semana de idade pós-menstrual, além de taquipneia, retrações e ganho ponderal.
3. Fisiopatologia aplicada
A “nova DBP” resulta da interrupção do desenvolvimento alveolar e vascular do pulmão imaturo, somada à lesão por oxigênio (estresse oxidativo), volutrauma/barotrauma, inflamação, infecção e persistência do canal arterial — resultando em menos alvéolos, maiores e mal vascularizados. Implicações: a prevenção (CPAP, ventilação gentil, cafeína, evitar hiperóxia) é mais eficaz que o tratamento.
4. Diagnóstico
Critérios clínicos Definição pela necessidade de O₂/suporte aos 28 dias e/ou na 36ª semana de idade pós-menstrual, com graus de gravidade.
Exames essenciais
| Exame | Achado |
|---|---|
| Radiografia de tórax | Opacidades difusas, áreas císticas e de hiperinsuflação (padrão heterogêneo) |
| Oximetria/gasometria | Necessidade de O₂; hipercapnia compensada |
| Ecocardiograma | Rastrear hipertensão pulmonar secundária |
5. Conduta e tratamento
1. 1 — prevenção/base: CPAP e ventilação gentil, cafeína, evitar hiperóxia, fechar o canal arterial quando indicado. 2. 2 — oxigênio para a meta de saturação; diuréticos na congestão; corticoide (DART) em casos selecionados de difícil desmame. 3. 3 — broncodilatador se broncoespasmo; profilaxia para o VSR quando indicada; nutrição otimizada.
Doses (protocolo medicamentoso)
| Medicação | Dose | Apresentação | Observações |
|---|---|---|---|
| Citrato de cafeína | Ataque 20 mg/kg IV; manutenção 5–10 mg/kg/dia | Solução 20 mg/mL | Reduz apneia e a DBP |
| Dexametasona | Esquema de 10 dias | Solução injetável | Casos |
| (DART) | (total ≈ 0,89 mg/kg) risco-benefício neurológico | selecionados; | |
| Furosemida | 1 mg/kg/dose IV (até 2); VO 1–2 mg/kg | Solução 10 mg/mL | Cursos curtos |
| HCTZ + | HCTZ 1–2 mg/kg/dose | Suspensão/ | Diurético mais |
| espironolactona | 12/12 h + espironolactona 1–1,5 mg/kg/dia | comp. | prolongado |
As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre em formulário neonatal (ex.: Neofax) e no protocolo da sua unidade antes de prescrever.
Fluxograma terapêutico (resumo)
6. Passo 1 — prevenir: CPAP, cafeína, evitar hiperóxia.
2. Passo 2 — estabelecida → O₂ para meta + diuréticos em fases de congestão. 3. Passo 3 — difícil desmame → corticoide (DART) selecionado; rastrear HP.
7. Comparação de protocolos
Os protocolos da SBP, AAP, NICE, AEP, Oxford (Oxford Handbook), Harvard (Cloherty and Stark's) e do Ministério da Saúde do Brasil convergem nos pontos abaixo; as divergências são pontuais.
- Convergências: prevenção (CPAP, cafeína, evitar hiperóxia, corticoide
antenatal); corticoide pós-natal apenas selecionado; profilaxia para o VSR.
- Divergências (pontuais): a definição exata da DBP (Jensen 2019 × critérios
anteriores) e o esquema/indicação do corticoide pós-natal; duração dos diuréticos.
8. Critérios de internação
- Internação: internação prolongada em UTI/unidade neonatal; alta com oxigênio
domiciliar em casos selecionados, com seguimento.
9. Complicações
- Hipertensão pulmonar; reinternações (VSR); déficit de crescimento;
sibilância/asma e alterações do neurodesenvolvimento.
10. Erros comuns
- manter hiperóxia; usar corticoide pós-natal de rotina; diuréticos prolongados sem
indicação; não rastrear a hipertensão pulmonar.
11. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)
- DBP = parada do desenvolvimento alveolar/vascular + lesão por
O₂/ventilação/inflamação.
- Definição: O₂/suporte aos 28 dias e/ou 36 semanas de idade pós-menstrual.
- Prevenção é o que mais importa (CPAP, cafeína, evitar hiperóxia).
- Corticoide (DART) só em casos selecionados; rastrear hipertensão pulmonar.
Referências (ABNT NBR 14724) 1. JENSEN, E. A. et al. The Diagnosis of Bronchopulmonary Dysplasia in Very Preterm Infants. Am J
Respir Crit Care Med, 2019.
12. DOYLE, L. W. et al. Low-dose dexamethasone (DART). Pediatrics, 2006.
3. CLOHERTY, J. P. et al. Manual de Neonatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.
Casos clínicos (estilo ENAMED) Caso 1 Prematuro extremo (25 semanas ao nascer), com ventilação e oxigênio prolongados, permanece na 36ª semana de idade pós-menstrual dependente de oxigênio, com taquipneia e retrações leves.
Questão 1. Qual o diagnóstico e o critério que o define?
(A) Pneumonia; febre (B) Displasia broncopulmonar; necessidade de O₂/suporte aos 28 d e/ou na 36ª semana de IPM (C) Asma do lactente; sibilância (D) Cardiopatia; sopro (E) Fibrose cística; suor positivo
Questão 2. Qual conjunto tem maior impacto na PREVENÇÃO?
(A) Antibiótico contínuo e restrição hídrica severa (B) Corticoide antenatal, CPAP/ventilação gentil, cafeína e evitar hiperóxia (C) O₂ em alta concentração (D) Sedação profunda (E) Transfusões profiláticas
Questão 3. Medicação que reduz apneia e a própria DBP, e dose?
(A) Furosemida 1 mg/kg única (B) Citrato de cafeína — ataque 20 mg/kg + manutenção 5–10 mg/kg/dia (C) Dexametasona 1 mg/kg/dia por 30 dias (D) Salbutamol contínuo (E) Espironolactona isolada
Caso 2 O mesmo paciente apresenta grande dificuldade de desmame do suporte ventilatório, com piora persistente.
Questão 4. Sobre o corticoide sistêmico (DART), qual a afirmativa correta?
(A) Usar em todos de rotina (B) Reservado a casos selecionados de difícil desmame; uso pós-natal exige avaliação do risco-benefício neurológico (C) Contraindicado sempre (D) Substitui cafeína e CPAP (E) Manter por 60 dias
Questão 5. Complicação a rastrear com ecocardiograma na DBP grave?
(A) CIA isolada (B) Hipertensão pulmonar secundária (C) Estenose aórtica
(D) Miocardite (E) Pericardite
Questão 6. Medida de proteção respiratória após a alta?
(A) Profilaxia para o VSR quando indicada (B) Corticoide oral contínuo (C) Antibiótico permanente (D) Restrição de aleitamento (E) O₂ em alta concentração em casa
Gabarito comentado Questão 1 — Resposta: B DBP é definida pela necessidade de O₂/suporte aos 28 dias e/ou na 36ª semana de IPM. Questão 2 — Resposta: B A prevenção combina corticoide antenatal, CPAP/ventilação gentil, cafeína e evitar hiperóxia. Questão 3 — Resposta: B Cafeína (ataque 20 mg/kg; manutenção 5–10 mg/kg/dia) reduz apneia e a DBP. Questão 4 — Resposta: B O corticoide pós-natal (DART) é reservado a casos selecionados, com avaliação do risco-benefício neurológico. Questão 5 — Resposta: B A DBP grave pode cursar com hipertensão pulmonar secundária — rastrear com ecocardiograma. Questão 6 — Resposta: A A profilaxia para o VSR reduz internações graves nesses lactentes. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.