1. Importância do tema na Pediatria
A conjuntivite neonatal (oftalmia neonatorum) é importante pelo risco visual: a forma gonocócica é grave e pode levar à perfuração de córnea e cegueira, e a clamídia é a causa infecciosa mais comum, podendo associar-se a pneumonia. A profilaxia ao nascer (método de Credé) reduz a incidência.
2. Avaliação inicial
Caracterizar o tempo de início (orienta a etiologia), o aspecto da secreção e o grau de edema palpebral, e avaliar o acometimento corneano. Investigar a história materna (cervicite, pré-natal).
3. Fisiopatologia aplicada
O agente é adquirido ao passar pelo canal de parto. A cronologia orienta o diagnóstico: química (pela própria profilaxia) nas primeiras 24 h; gonocócica entre o 2º e o 5º dia (grave); clamídia entre o 5º e o 14º dia (mais comum); herpética e outras bactérias também ocorrem. Implicação: o tratamento das formas gonocócica e clamídica é sistêmico.
4. Diagnóstico
Critérios clínicos Tempo de início + aspecto da secreção (purulenta intensa = gonococo; mucopurulenta mais branda = clamídia).
Exames essenciais
| Exame | Utilidade |
|---|---|
| Gram e cultura da secreção | Diplococos Gram-negativos (gonococo) |
| PCR / imunofluorescência | Clamídia e gonococo |
| Avaliação oftalmológica | Acometimento corneano (gonococo) |
5. Conduta e tratamento
1. 1 — profilaxia ao nascer (método de Credé): pomada de eritromicina 0,5% (ou nitrato de prata 1% / iodopovidona).
2. 2 — gonocócica (emergência): tratamento sistêmico, lavagem ocular com soro fisiológico, internação, avaliação oftalmológica e tratamento da mãe/parceiros. 3. 3 — clamídia: tratamento sistêmico (o tópico isolado é insuficiente e não previne a pneumonia).
Doses (protocolo medicamentoso)
| Medicação | Dose | Apresentação | Observações |
|---|---|---|---|
| Eritromicina | Pomada 0,5% — 1 | Pomada | Credé; |
| (profilaxia) | aplicação ao nascer nitrato de prata 1%, iodopovidona | oftálmica 0,5% | alternativas: |
| Ceftriaxona | 25–50 mg/kg (máx ~125 | Pó (250 mg/1 g) | Evitar se |
| (gonococo) | mg) IM/IV dose única a/cálcio IV | hiperbilirrubinemi | |
| Cefotaxima | 100 mg/kg IM/IV dose | Pó (500 mg/1 g) | Alternativa no RN |
| (gonococo) | única | ictérico | |
| Eritromicina | 50 mg/kg/dia VO ÷ 6/6 h, | Suspensão oral | Risco de |
| (clamídia) | 14 dias piloro | estenose de | |
| Azitromicina | 20 mg/kg/dia VO, 3 dias | Suspensão oral | Alternativa |
(clamídia) As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre em formulário neonatal (ex.: Neofax) e no protocolo da sua unidade antes de prescrever.
Fluxograma terapêutico (resumo)
6. Passo 1 — profilaxia de Credé ao nascer.
7. Passo 2 — secreção purulenta intensa (2–5 d) → gonococo →
ceftriaxona/cefotaxima + lavagem + internar.
8. Passo 3 — secreção mucopurulenta (5–14 d) → clamídia →
eritromicina/azitromicina sistêmica.
9. Comparação de protocolos
Os protocolos da SBP, AAP, NICE, AEP, Oxford (Oxford Handbook), Harvard (Cloherty and Stark's) e do Ministério da Saúde do Brasil convergem nos pontos abaixo; as divergências são pontuais.
- Convergências: profilaxia ocular ao nascer; tratamento sistêmico para gonococo
e clamídia; preferir cefotaxima à ceftriaxona no RN ictérico.
- Divergências (pontuais): o agente profilático de escolha (eritromicina ×
iodopovidona × nitrato de prata) e a abordagem de rastreio/tratamento materno.
10. Critérios de internação
- Internação/ambulatorial: gonocócica → internação (emergência); clamídia
geralmente ambulatorial com tratamento sistêmico e seguimento.
11. Complicações
- Gonococo: ceratite, úlcera e perfuração de córnea, cegueira, disseminação.
Clamídia: pneumonia (1–3 meses).
12. Erros comuns
- tratar apenas topicamente; não tratar mãe/parceiros; usar ceftriaxona no RN com
hiperbilirrubinemia.
13. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)
- Tempo de início orienta a causa: química (< 24 h), gonococo (2–5 d), clamídia (5–
14 d).
- Gonocócica é emergência — risco de perfuração de córnea e cegueira.
- Clamídia e gonococo exigem tratamento SISTÊMICO; o tópico não basta.
- Profilaxia de Credé previne a oftalmia neonatorum.
Referências (ABNT NBR 14724) 1. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. STI Treatment Guidelines — Ophthalmia
Neonatorum.
2. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Red Book — Chlamydia trachomatis; Neisseria
gonorrhoeae.
14. BRASIL. Ministério da Saúde. Profilaxia ocular do recém-nascido.
Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.
Casos clínicos (estilo ENAMED) Caso 1 RN com 3 dias de vida, mãe sem pré-natal, com secreção purulenta abundante em ambos os olhos, edema palpebral intenso e dificuldade para abrir as pálpebras.
Questão 1. Agente mais provável e gravidade?
(A) Conjuntivite química, autolimitada (B) Neisseria gonorrhoeae — grave, risco de perfuração de córnea (C) Chlamydia trachomatis — branda (D) Adenovírus — autolimitada (E) Staphylococcus epidermidis — banal
Questão 2. Tratamento mais adequado?
(A) Apenas colírio tópico em casa (B) Ceftriaxona dose única (ou cefotaxima se hiperbilirrubinemia) + lavagem ocular, hospitalar, investigando a mãe (C) Aciclovir sistêmico (D) Observação 48 h (E) Corticoide tópico
Questão 3. Principal complicação se não tratada?
(A) Catarata congênita (B) Úlcera e perfuração de córnea com cegueira (C) Glaucoma de ângulo fechado (D) Retinopatia da prematuridade (E) Estrabismo
Caso 2 RN com 8 dias, secreção mucopurulenta moderada; a mãe teve cervicite tratada de forma incompleta na gestação.
Questão 4. Agente mais provável pelo tempo de início?
(A) Neisseria gonorrhoeae (B) Chlamydia trachomatis (C) Pseudomonas (D) Herpes simples (E) Conjuntivite química
Questão 5. Base do tratamento?
(A) Tratamento sistêmico (eritromicina ou azitromicina VO); tópico isolado é insuficiente (B) Apenas pomada tópica (C) Ceftriaxona única, sem sistêmico (D) Lavagem ocular sem antibiótico
(E) Corticoide sistêmico
Questão 6. Complicação sistêmica associada a esse agente?
(A) Meningite precoce (B) Pneumonia por clamídia (1–3 meses) (C) Artrite séptica (D) Endocardite (E) Osteomielite
Gabarito comentado Questão 1 — Resposta: B Secreção purulenta abundante e edema intenso entre o 2º e o 5º dia sugerem conjuntivite gonocócica, a forma mais grave. Questão 2 — Resposta: B Emergência: ceftriaxona dose única (ou cefotaxima se ictérico) + lavagem ocular, internação e investigação materna. Questão 3 — Resposta: B A gonocócica pode evoluir com úlcera e perfuração de córnea e cegueira. Questão 4 — Resposta: B Início entre 5–14 dias e história materna de cervicite apontam Chlamydia trachomatis. Questão 5 — Resposta: A A clamídia exige tratamento sistêmico (eritromicina/azitromicina); o tópico não erradica nem previne a pneumonia. Questão 6 — Resposta: B A clamídia pode causar pneumonia no lactente (1–3 meses). Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.