Material de apoio ao ensino e à prática; não substitui as diretrizes vigentes nem o julgamento clínico. As condutas devem ser individualizadas.
Questões de Múltipla Escolha
1.Lactente de 9 meses, com diagnóstico de Dermatite Atópica grave, apresenta início súbito de vômitos, urticária generalizada e sibilância 15 minutos após ingestão de ovo pela primeira vez. Qual a conduta imediata?
A) Aplicar Metilprednisolona 2 mg/kg EV.
B) Aplicar Adrenalina 1:1000, 0,01 mg/kg IM.
C) Realizar nebulização com Beta-2 agonista e observar.
D) Administrar anti-histamínico oral e solicitar IgE específica.
2.Sobre a Rinite Alérgica na infância, assinale a alternativa CORRETA:
A) Anti-histamínicos de 1ª geração são preferíveis pelo efeito sedativo noturno.
B) O diagnóstico requer obrigatoriamente a realização de biópsia de mucosa nasal.
C) Corticosteroides intranasais são superiores aos anti-histamínicos orais no controle da congestão nasal.
D) A imunoterapia é contraindicada em menores de 12 anos.
3.Escolar de 8 anos apresenta edema súbito em face e mãos, sem prurido ou urticária. Relata dor abdominal recorrente sem causa definida. Pai tem história de "alergias graves" que não melhoram com corticoides. Qual o exame inicial para este paciente?
A) IgE específica para alimentos.
B) Dosagem de Complemento C4.
C) Teste de contato (Patch Test).
D) Hemograma e Proteína C Reativa.
4. Sobre a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) em pediatria, assinale a correta:
A) O Sinal de Nikolsky é negativo, diferenciando-a da NET.
B) O principal agente etiológico é o vírus Varicela-Zoster.
C) O manejo inicial exige suspensão de fármacos suspeitos e suporte volêmico/eletrolítico.
D) Corticoterapia sistêmica em altas doses é o tratamento padrão-ouro indiscutível.
5. Lactente de 3 meses, em aleitamento materno exclusivo, apresenta estrias de sangue vivo nas fezes há 1 semana. Sem febre, com excelente ganho ponderal e exame físico normal, exceto por leve assadura. Qual a conduta correta?
A) Suspender aleitamento materno e iniciar fórmula de aminoácidos.
B) Manter aleitamento e iniciar dieta de exclusão de leite e derivados para a mãe.
C) Solicitar IgE específica para leite de vaca (Rast / ImmunoCAP).
D) Prescrever fórmula sem lactose para o lactente.
6. Qual das seguintes características diferencia a Intolerância à Lactose da APLV?
A) Presença de vômitos.
B) Melhora com fórmula extensamente hidrolisada.
C) Presença de sintomas cutâneos (urticária/eczema).
D) Dor abdominal.
7. Paciente de 7 anos, em tratamento para epilepsia com Carbamazepina há 20 dias, apresenta febre, erosões em mucosa oral e conjuntival, e descolamento epidérmico em tronco e membros superiores totalizando 15% da superfície corporal. O diagnóstico correto é:
A) Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ).
B) Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica.
C) Sobreposição (Overlap) SSJ/NET.
D) Necrólise Epidérmica Tóxica (NET).
8. Lactente de 4 meses com estrias de sangue nas fezes, sem outros sintomas. Mãe refere uso esporádico de fórmula. Qual o diagnóstico e conduta?
A) Intolerância à lactose; trocar por fórmula sem lactose.
B) Proctocolite alérgica; dieta de exclusão de proteína do leite para a mãe/lactente.
C) Doença de Crohn; colonoscopia imediata.
D) Alergia IgE mediada; realizar Prick Test para leite.
9. Adolescente apresenta edema de lábios e pálpebras, sem urticária, e dor abdominal intensa. Nega uso de novos medicamentos. C4 está reduzido. Qual a droga de escolha na crise?
A) Prometazina.
B) Hidrocortisona.
C) Concentrado de C1-INH ou Icatibanto.
D) Adrenalina IM.
10. Sobre o espectro SSJ/NET, assinale a correta:
A) SSJ é definida por descolamento > 30% da pele.
B) A Granulisina é o principal mediador da apoptose celular.
C) O tratamento padrão é o desbridamento em centro cirúrgico.
D) A causa mais comum em crianças são os alimentos.
Casos Clínicos
Identificação: J.P.L, 4 meses, masculino.
HDA: Mãe relata que há 2 semanas o lactente apresenta irritabilidade, episódios de regurgitação frequente e, há 2 dias, fezes amolecidas com estrias de sangue e muco. Está em aleitamento materno exclusivo, mas a mãe iniciou uso de fórmula infantil esporadicamente na última semana.
Exame Físico: Bom estado geral, hidratado, ganho de peso adequado (percentil 50). Presença de eczema leve em regiões malares. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos aumentados, sem massas.
Qual a hipótese diagnóstica, diagnósticos diferenciais e conduta?
📂 2.Caso Clínico
Identificação: M.A.S, 6 anos, feminino.
HDA: Iniciou quadro de febre e dor de garganta há 3 dias, em uso de dipirona. Hoje apresenta lesões "avermelhadas" em palmas, plantas e tronco, com aspecto de círculos concêntricos e centro mais escuro. Apresenta também erosões em mucosa oral.
Exame Físico: Lesões em alvo típicas em extremidades. Duas áreas de erosão em mucosa jugal. Sem descolamento de pele ao toque.
Qual a hipótese diagnóstica, diagnósticos diferenciais e conduta?
📂3.Caso Clínico
Identificação: L.V, 5 meses, sexo feminino.
HDA: Levada à emergência com vômitos profusos e letargia iniciados 2 horas após ingerir a primeira papa de leite com cereal. Ao chegar, apresenta-se pálida, hipotensa e com extremidades frias.
Exame Físico: FC 180 bpm, Tempo de Enchimento Capilar 4s. Sem febre. Sem lesões de pele.
Qual a hipótese diagnóstica, diagnósticos diferenciais e conduta?
📂 4.Caso Clínico
Identificação: G.F, 2 anos, masculino.
HDA: Ingestão de doce contendo amendoim. Em 5 minutos, iniciou tosse canina, estridor e placas de urticária no tronco.
Exame Físico: Tiragem subcostal, sibilância difusa, FC 160 bpm, SatO2 90%.
Discussão
Qual a hipótese diagnóstica e conduta? Pode ser uma broncoaspiração?
Gabarito das Questões
1: B
2: C
3: B
4: C
5: B
6: C
7: C
8: B
9: C
10: B
Respostas dos Casos Clínicos
Respostas
Hipótese Diagnóstica: Proctocolite Alérgica induzida por proteína alimentar (APLV - forma não IgE mediada).
Investigação: O diagnóstico é clínico e por teste de exclusão/reexposição. IgE sérica e SPT costumam ser negativos nesta forma clínica.
Conduta: Dieta de exclusão de proteínas do leite de vaca e derivados para a mãe (se mantiver amamentação) ou uso de fórmula extensamente hidrolisada. Se após 2-4 semanas os sintomas desaparecerem e retornarem após teste de desencadeamento, o diagnóstico é confirmado.
📂 2.Caso Clínico
Respostas
Diagnóstico: Eritema Multiforme (pelo acometimento mucoso).
Diferencial: SSJ (no EM as lesões em alvo são típicas e o descolamento cutâneo é ausente).
Conduta: Suporte clínico, analgesia e investigação de gatilhos (comumente infecciosos). Se houver progressão para descolamento cutâneo, reclassificar para SSJ.
📂3.Caso Clínico
Respostas
Diagnóstico: FPIES Agudo (forma grave).
Manejo: Ressuscitação volêmica imediata com SF 0,9%. Ondansetrona EV pode ajudar no controle dos vômitos (Diretriz atual).
Diferencial: O diagnóstico inicial costuma ser choque séptico ou abdome agudo, mas a relação temporal com o alimento é a chave.
📂 4.Caso Clínico
Respostas
Diagnóstico: Anafilaxia com comprometimento respiratório grave.
Manejo Imediato: Adrenalina 0,01 mg/kg IM, oxigênio sob máscara e expansão volêmica se hipotensão.
Broncoaspiração teria apresentado uma crise de tosse e desconforto respiratório durante a ingestão.